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Stomach and Intestine(Tokyo) Volume 48, Issue 13 （December 2013）

胃と腸 48巻13号（2013年12月発行）

Japanese English

今月の主題好酸球性消化管疾患の概念と取り扱い

主題

好酸球性消化管疾患のトピックス―GERDと好酸球性食道炎 Eosinophilic Esophagitis and GERD 阿部靖彦 ¹ , 野村栄樹 ¹ , 佐藤剛司 ¹ , 佐々木悠 ¹ , 吉澤和哉 ¹ , 岩野大輔 ¹ , 八木周 ¹ , 作田和裕 ¹ , 渋谷りか ¹ , 西瀬祥一 ¹ , 猪股芳文 ² , 加藤勝章 ³ , 飯島克則 ⁴ , 上野義之 ¹ Yasuhiko Abe ¹ , Eiki Nomura ¹ , Takeshi Sato ¹ , Yu Sasaki ¹ , Kazuya Yoshizawa ¹ , Daisuke Iwano ¹ , Makoto Yagi ¹ , Kazuhiro Sakuta ¹ , Rika Shibuya ¹ , Shoichi Nishise ¹ , Yoshifumi Inomata ² , Katsuaki Kato ³ , Katsunori Iijima ⁴ , Yoshiyuki Ueno ¹ ¹山形大学医学部内科学第二（消化器内科学）講座 ²JR仙台病院消化器科 ³宮城県対がん協会がん検診センター ⁴東北大学病院消化器内科 ¹Department of Gastroenterology, Faculty of Medicine, Yamagata University, Yamagata, Japan ²Department of Gastroenterology, JR Sendai hospital, Sendai, Japan ³Cancer Detection Center of Miyagi Cancer Society, Sendai, Japan ⁴Division of Gastroenterology, Tohoku University Graduate School of Medicine, Sendai, Japan キーワード：好酸球性食道炎 , GERD , PPI-responsive esophageal eosinophilia , 縦走溝 , 輪状溝 Keyword: 好酸球性食道炎 , GERD , PPI-responsive esophageal eosinophilia , 縦走溝 , 輪状溝 pp.1911-1920

発行日 2013年12月25日 Published Date 2013/12/25

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1403114023

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Abstract 文献概要
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参考文献 Reference
サイト内被引用 Cited by

要旨　好酸球性食道炎（eosinophilic esophagitis ; EoE）の診断には，他に好酸球浸潤を来しうる疾患を除外することが必要で，実臨床ではGERDとの鑑別が重要となる．EoEの典型的な症状は食物のつかえ感であるが，胸やけなど逆流症状を主訴とする場合も多いため，症状のみから両者を鑑別することは困難である．GERDでも軽度の好酸球浸潤を来しうることを考慮し，臨床症状に加えて，生検で好酸球が15個/HPF以上であること，PPIが無効であること，異常酸逆流がないことを満たす場合にEoEと診断する基準が用いられてきた．内視鏡的に縦走溝，輪状溝，白色滲出物などの特徴的な所見を示す典型例ではGERDとの鑑別は比較的容易であるが，所見が乏しい場合もあるため，生検を行って好酸球浸潤の有無を確認することが重要である．米国における最新の診断ガイドラインによれば，臨床および組織所見からEoEが疑われた場合にはPPI投与を行い，PPIに反応しない例をEoEと診断し，PPIで所見が消失してしまう例はPPI-responsive esophageal eosinophiliaとしてEoEとは区別するように提唱されている．

　GERD（gastroesophageal reflux disease）, as well other secondary causes of esophageal eosinophilia, need to be excluded for the definitive diagnosis of EoE（eosinophilic esophagitis）. However, there is a pathophysiological overlap between GERD and EoE. In adults, the two entities cannot be discriminated by symptoms alone. In addition to esophageal symptoms, dense eosinophilic inflammation（≧15eos/HPF）, unresponsiveness to potent acid-inhibitory therapy and absence of abnormal acid reflux have been included in the diagnostic criteria for EoE and used for the discrimination of EoE from GERD. EoE appears to be easily distinguishable from GERD if typical endoscopic abnormalities such as linear furrows, rings and white exudates are present, but if not present, esophageal biopsies need to be obtained for histological assessment of esophageal eosinophilia. Recent diagnostic guidelines recommend a PPI trial discriminating EoE from PPI-responsive esophageal eosinophilia.