潰瘍性大腸炎の治療

TREATMENT OF ULCERATIVE COLITIS

はじめに

　本質的に本病の原因が明らかにされていない今日，内科的にも外科的にもその治療はすべて対症療法の域を出ていないと言えよう．その経過の長短を問わず，病変が大腸の広範囲に進展した揚合，終局的には根治療法は大腸全切除であることに異論はないが，下部直腸の内視鏡検査によって，そこに未だ軽度の限局的な発赤，びらんなどが発見され，生検によって非特異性の粘膜炎症の所見が得られても，これが再発を繰り返しながら本症と確定診断を下されるに至るものかどうかを予測し難いのが普通である．

　かような初期に発見された場合，当然内科的治療が行なわれ症状の寛解を見ることは少なくない．病変が上方に向って進展，増悪する傾向を示し，また一旦寛解しながらいつか再発を来たすような揚合に，外科的療法を決意しても直ちに結腸の全切除を考えず，部分的ないしは半切除にとどめることが少なくあるまいと思われる．しかし従来の経験に徴して本症の多くが残存結腸に再発し，結局再手術によって結腸の全切除のやむなきに至ることが少なくない．それならかような症例においても1次的に結腸全切除を行なうのが本症の外科的根治法だと言えばまさしくその通りではあるが，全切除後の患者に与える日常の負担は並並ならぬものがあるので，一見病変を認めない部まで含めての全切除が躊躇されるのも無理からぬことと思われる．

　冒頭に，内科も外科もすべて対症療法の域を出ないと言ったのは，かような点までを含めてのことであり，筆者自身も今後同じような外科的判断を繰り返すことかと思うのである．本症の初期における診断法の確立と共に，早期の根治的治療法を見出さねばならない．ここには筆者らの経験例を検討し，現状においての考えを述べてみたい．

　Thirty five cases of ulcerative colitis have been experienced in the authors’ clinic for the past 10 years. It was very hard to diagnose this disease in its early stage, especially when pathological change was slight and localized. In such cases, conservative treatment including steroid administration has been effective and long-term remission has been obtained in some cases. However, it was found that even in cases of long-term remission, the lesion had already spread to such a degree as to resist all conservative treatments when its recurrence was noticed. Periodical examination and long-term follow up is on that account essential.

　In the cases here presented relapsing-emitting type is most common, but its clinical course is not regular until it shows a fixed patholgical status where surgical treatment is indicated. Though only few in number, the patients of chronic continuous type are more fiable to undergo surgical treatment than those of relapsing-remitting type.

　Steroid treatment has played a main role in the conservative therapy of ulcerative colitis, but method and duration of steroid administration should be determined in each case with strict observation of its effect.

　The fundamental surgical treatment of this disease is total proctocoletomy and ileostomy. To avoid unfavorable disorder due to artificial anus, a new technique is now performed in the authors’ clinic, providing an antiperistaltic segment of the terminal ileum interposed in the ileoproctal an-astomosis.