5．術前にsm癌と診断しえた早期直腸癌の1例

　〔症例〕48歳，女性．既往歴，家族歴に特筆すべき事項なし．1978年秋ごろより排便時に，紙に付く程度の新鮮な肛門出血をするようになり，1979年6月，当院を受診．便潜血反応陽性のほかには一般検査で著変なく，CEAは1.3ng/mlで異常を認めなかった．直腸指診で腫瘤を触れ，直腸鏡検査にて肛門縁よ5cmの後壁に示指頭大で無茎の隆起性病変を認め，中央部に浅い陥凹を確認した（Fig. 1）．

　生検の組織診で高分化型腺癌が証明された．バルーン直接圧迫法（阿部）による注腸X線検査では，直腸下部の後壁に24×19mm大の無茎性病変を認め，その表面は凹凸不整で，かつ中央部にわずかな陥凹が存在したため早期大腸癌と診断した（Fig. 2a）．しかし中央陥凹の部は狭いため，Ⅱa＋Ⅱc型とはせず，Ⅱa型早期がんと診断した．次に，深達度診断に関しては，無茎で中央部に陥凹を有すること，および側面像（Fig. 2b）で腸管固有の辺縁に陥入所見を認めたため，m癌ではないと診断した．その結果，腹・仙骨式直腸切除術が施行された．