胃癌の形態学的変遷と治療法の変化

Chronological Changes in the Morphologic Features of Gastric Cancer and in Surgical Treatment

要旨　1946年から1990年までの癌研究会附属病院における胃癌症例10,486例の形態学的要因の変遷を観察し，それに伴う治療法の変化と成績を検討した．過去45年間に腫瘍の進展程度は早期の方向ヘシフトし，上中部癌と未分化型癌の相対的増加が特徴的であった．治療法の変化としてはリンパ節郭清の徹底化，根治手術を目指した合併切除術の増加，術後補助化学療法を施行した症例の増加などが特徴的であった．その結果，1940年代と1980年代を比較すると治癒切除率は45.5％から84.5％に増加し，その5年生存率は43.0％から75.9％に増加した．直接死亡率は9.6％から1.3％に減少した．術後生存率から治療法の原則を検討すると，Stage Ⅰでは縮小手術を心掛け，補助療法は不要であり，Stage Ⅱ以上の進行癌では絶対治癒切除を意図して，十分なリンパ節郭清と切除範囲を確保し，術後の補助化学療法を施行する．リンパ節郭清についてはR－n＝1となるように留意し，過剰あるいは過小郭清は避ける．このため，術中迅速生検による正確なリンパ節転移の把握が必要である．

　Chronological changes in the morphologic features of gastric cancer and associated treatment modalities and their long-time results were reviewed through the analysis of 10,486 cases accumulated over the past 45 years at the Surgery Division of the Cancer Institute Hospital, Tokyo. Extent of cancer spread has shifted to earlier stages, with an increase of cancer located in the upper part of the stomach, and an increase in signetring cell cancer. The rate of curative surgery and fiveyear survival rates increased by twice during the past 45 years. The latest data show the rate of curative resection to be 84.5%, five-year survival rates to be 75.9%, and direct mortality after surgery to be 1.3%. Patients with Stage Ⅱ or more advanced disease should be treated with wide resection and systemic lymphatic dissection with curative intent, followed by adjuvant chemotherapy.