4型大腸癌と鑑別を要する疾患―放射線性腸炎との鑑別

Radiographic Characteristics of Radiation-Induced Procto-colitis

要旨　放射線治療は進行した子宮頸癌，前立腺癌，膀胱癌，直腸癌などの骨盤内悪性腫瘍や，その再発癌に対する有効な治療方法の1つである．しかし腸管の放射線に対する高感受性から，放射線性腸炎の発生が臨床上問題となることがある．特に照射後6か月から1年以上して発生する晩期型の放射線性腸炎では，びらん，潰瘍などの粘膜側の変化のみならず，広範な腸管壁全層に及ぶ放射線障害により，粘膜下層以深に線維化を来し壁硬化，狭窄を認めることがある．さらには穿孔，瘻孔を生じ，外科治療が必要となる場合もある．鑑別する疾患として，各種の炎症性腸疾患や悪性腫瘍の転移，びまん浸潤型大腸癌（4型大腸癌）が挙げられるが，特に4型大腸癌は予後が不良であることから診断上重要と言える．症状および放射線照射の既往歴の聴取とともにX線二重造影像の詳細な検討により鑑別診断は十分可能であり，臨床において問題となることは少ないと考えられる．また放射線性腸炎の経過中に放射線誘発癌の発生を認めることがあり慎重な経過観察が必要である．

　We assess radiographic characteristics of radiation-induced procto-colitis. This type of disease is usually identified in patients who have undergone radiotherapy for pelvic malignant tumors, such as cervical cancer, prostate cancer, bladder cancer and rectal cancer. Because of their high sensitivity to radiation injury, intestinal organs are easily affected by irradiation, resulting in ulcerative changes of the mucosa, poor extension of the wall and stenosis of the lumen due to fibrosis of the submucosal or deeper layer. In serious cases, fistula or perforation are crucial problems, and surgical operation is occasionally required. A series of inflammatory bowel diseases (ulcerative colitis, Crohn's disease etc.) and malignant tumors (metastatic tumor, scirrhous type of primary carcinoma) should be distinguished on double contrast imaging. Particularly, the differential diagnosis from scirrhous type carcinoma is important due to its poor prognosis. However, it is not difficult to distinguish this diseases from others in the colorectum, if we carefully scrutinize the radiographic characteristics, refer to the clinical symptoms and enquire whether or not radiotherapy has been used on the patient in question.