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Stomach and Intestine(Tokyo) Volume 36, Issue 9 （August 2001）

胃と腸 36巻9号（2001年8月発行）

Japanese English

今月の主題 GIST（gastrointestinal stromal tumor）―概念と臨床的取り扱い

主題

GIST（gastrointestinal stromal tumor）の治療―手術と化学療法における新しい展開 Therapeutic Strategies for Gastrointestinal Stromal Tumors 大谷吉秀 ¹ , 古川俊治 ¹ , 久保田哲朗 ¹ , 吉田昌 ¹ , 菅沼和弘 ¹ , 朴景圭 ¹ , 杉野吉則 ² , 亀山香織 ³ , 向井萬起男 ³ , 熊井浩一郎 ⁴ , 北島政樹 ¹ Yoshihide Otani ¹ ¹慶應義塾大学外科 ²慶應義塾大学放射線診断科 ³慶應義塾大学病理診断部 ⁴慶應義塾大学内視鏡センター ¹Department of Surgery, School of Medicine, Keio University キーワード： GIST , 間葉系腫瘍 , 腹腔鏡下手術 , c-kit , tyrosin kinase inhibitor , STI571 Keyword: GIST , 間葉系腫瘍 , 腹腔鏡下手術 , c-kit , tyrosin kinase inhibitor , STI571 pp.1169-1175

発行日 2001年8月25日 Published Date 2001/8/25

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1403103300

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Abstract 文献概要
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サイト内被引用 Cited by

要旨　gastrointestinal stromal tumor(GIST)は，数年前まで消化管の平滑筋腫瘍として扱われてきた腫瘍群の過半数を占める．外科的治療について，以前は癌に準じた系統的リンパ節郭清が行われた時代もあるが，今日ではquality of lifeを考慮して，腫瘍を含めた局所切除が適応となる．診断の過程や治療に際して腫瘍細胞の遊離腔内への散布が起こらないよう配慮する．GISTに対する化学療法の有効性が確立していないので，進行例においても，転移巣，他臓器浸潤部分を含めた外科的切除が第一選択となる．最終診断が低悪性度のGISTであっても術後長期にわたる定期的な肝転移，腹膜播種再発に対するスクリーニングは必要である．最近，GISTの原因遺伝子と考えられているc-kitをターゲットにしたtyrosin kinase阻害剤による治療成功例が報告され，GISTの治療戦略に変革を来す可能性もある．

　Therapeutic strategies for GIST (gastrointestinal stromal tumor) including laparoscopic wedge resection were reviewed. Based on our data and reports from other institutes, complete local resection of the tumor is acceptable as the first line treatment for GIST.

　In 1993 we introduced laparoscopic surgery for gastric submucosal tumors and a total of 60 tumors were successfully resected. Among them were 27 GIST cases (45%). The procedure consists of laparoscopic wedge resection of the stomach including tumors with clear margins of normal gastric wall by multifire endoscopic staplers. Average size of the resected tumors was 35 mm. Average operative time was 2 hours and average hospital stay after surgery was 8 days. No recurrence was observed over the 8-year follow-up period. Laparoscopic wedge resection seems to be a minimally invasive, curative procedure for gastric submucosal tumors.

　Hematogenous recurrence, especially liver metastasis, and intraabdominal or intrathorachic dissemination are common recurrent patterns of GIST. Even after the curative local resection, scheduled postoperative screening for recurrence is recommended.

　Successful reduction of recurrent tumor by a tyrosin kinase inhibitor, STI571 was recently reported. It may be able to cure patients with recurrent GIST of highly malignant potential.