サンドバール宣言と環境変革の思想

ヘルスプロモーションと健康支援環境

　1974年に，カナダ保健大臣Lalondeの提起した「カナダ人のための保健政策」は，カナダ国内ではあまり注目されなかったが，WHOのアルマアタ宣言，ヘルス・プロモーションに関するオタワ宣言につながった．また，ヨーロッパでは，1980年ごろより多要因性の生活習慣病やストレス関連疾患が多くなり，自立的な健康活動の重要性が強く認識されるようになった．障害者のノーマライゼーション，ILOの「職業病対策」から「作業関連疾患に対応したヘルスプロモーション」への転換などとも相まって，住民や患者の主体的なヘルスケアが強調された．WHO欧州事務局は，これらを受けて，1980年にヘルスケア政策を転換した．すなわち，ニーズ対応・公平な政策やケアシステムの確立，学習や情報提供を中心としたライフスタイル対策，ヘルスケアにおける住民参加の促進，資源の有効活用，政策やサービスの協調や統合，健康を支援する環境づくりなどである．オタワ宣言の中で唱われた健康支援環境（supportive environrnent）実現の活動として，ヘルシーシティズがWHOの欧州事務局から提起された．また，1991年にスウェーデンのサンドバールに81カ国の代表が集まり，健康支援環境づくりについて議論が行われた（表1）．