地域包括ケアシステムと地域医療構想—医療経済・政策学の視点から

　地域包括ケアシステムは，2003年に初めて提唱されたとき，「介護サービスを中核」とする介護保険制度改革と位置づけられ，医療は診療所・在宅医療に限定されました(高齢者介護研究会「2015年の高齢者介護」)．そのため，当時は，医療関係者の間では，それは医療とは無関係との理解が一般的でした．私は，かつて，ある医師会の講演会で，「地域包括ケアシステムが拡大すると介護費用が増え，医療費財源がその分抑制されるのではないか？」との質問を受けたことがあります．

　しかし，その後地域包括ケアシステムの概念・範囲は徐々に拡大され，2012年以降は病院医療を含むことが明確になりました．その結果，最近では，地域包括ケアシステムが今後の医療・福祉改革の「中核」・「上位概念」であり，「地域医療構想」や急性期医療は下位概念，「脇役」との，以前とは逆の主張がなされるようにもなりました．