腰は痛いし…手はふるえるし…便秘もつらいです…

■症例

82歳の女性。身長148cm，体重46kg。主訴は腰椎の変性側弯症（図1）を伴う腰痛であった。下肢痛の訴えはなく，腰痛のためパートナーに付き添われて院内は車椅子移動であったが，明らかな下肢の運動障害や膀胱直腸障害はなかった。背部叩打痛はなかったが，腰椎横突起の圧痛があった。高齢であり，本人の手術希望もないことから，保存加療目的に整形外科から痛みセンターに紹介された。

　変性側弯症に伴う椎間関節症と診断し，椎間関節ブロックを行った。痛みは軽減したが，歩行は引き続き困難であるため，ブロック療法を継続しながらセレコキシブ，アセトアミノフェン，トラマドールを処方し，対症療法を行った。

　2か月程度経過して，手のふるえを訴えるようになった。もともと表情に乏しく，やや弱い声で淡々と話す患者だった。ちょうど年末であったため，年賀状について質問すると，字が書けなくなったとのことだった。普段から院内は車椅子で移動していたが，歩かせてみると小刻み歩行だった。

さて，あなたならどうする？