脱フュージョン・エクササイズの介入手法が強迫症状に及ぼす効果

強迫症（OCD）では，不快侵入思考への安全確保行動として「〜だから大丈夫」と頭の中で繰り返す精神強迫行動がみられ，曝露反応妨害法（ERP）の阻害要因となる。強迫観念と精神強迫行動はいずれも思考の形式をとるが，前者は不安を喚起し，後者は不安回避行動として機能が異なる。近年，思考への囚われを弱める手法として，Acceptance and Commitment Therapy（ACT）の脱フュージョン・エクササイズ（EX）の有効性が示されるが，EXの種類により効果が異なる可能性がある。本研究では，精神強迫行動が強くERPが停滞するOCD患者に，ERPと「侵入思考に接触しないマインドフルネスEX」「侵入思考への接触を伴う脱フュージョンEX」「侵入思考への接触に加え，主体的に行動を選択する脱フュージョンEX」を導入し，思考への囚われと強迫症状への効果を検討した。強迫症状（Y-BOCS）の推移をTau-Uにより分析し「侵入思考への接触に加えて，思考に支配されず行動選択する脱フュージョンEX」のみで有意な強迫症状の改善が認められた。強迫症患者に対し，強迫観念との接触を維持しつつ，主体的に行動を選択する脱フュージョンEXを同時併用することで，強迫観念と精神強迫行動の随伴性が弱まり，ERPの目的とする不安への曝露効果が発揮される可能性が示唆された。