8．産婦人科手術で遭遇しうる泌尿器手術の大ピンチ―膀胱損傷・尿管損傷・膀胱腟瘻・尿管腟瘻の診断と対処戦略―

要旨

　産婦人科手術は膀胱・尿管と近接した解剖学的環境で行われるため，泌尿器合併症のリスクを内包している．膀胱損傷，尿管損傷，膀胱腟瘻，尿管腟瘻は，術中に発見されれば修復可能である一方，見逃された場合には尿漏，感染，腎機能障害など重篤な転帰を招き得る．本稿では，これら代表的4病態について，発生機序，診断のポイント，初期対応および再建戦略を泌尿器科医の立場から整理した．特に尿管損傷における熱損傷や遅発性合併症への注意点，腹腔鏡・ロボット支援下尿路再建の有用性を概説し，実地臨床での早期対応と多職種連携の必要性について説明する．