ボツリヌス療法と医療連携─大学病院の立場から

Medical Cooperation on Botulinum Therapy at University Hospital

内容のポイント Q&A

Q1 大学病院における痙縮治療の特色は？

痙縮そのものの治療に留まらず，運動麻痺へのアプローチを行うことで患者のニーズを満たす．運動麻痺と痙縮の合併率は高く，また，運動麻痺と痙縮の合併が患者の運動機能，生活機能に影響しているケースも多いため，ニューロリハビリテーションに先立ち，ボツリヌス療法による痙縮治療を行うケースがある．

Q2 ボツリヌス療法後のフォロー手法は？

ボツリヌス療法は包括的なケアプログラムの一環であり，投与後はリハビリテーション治療を実施する必要があるが，そのために患者自身への指導，情報提供や地域で行われているリハビリテーションとの連携，情報共有が重要である．遠隔リハビリテーションツールの応用等が検討されている．

Q3 大学病院における痙縮治療の院内連携は？

脳卒中患者，脳性麻痺患者を中心に，リハビリテーション科におけるボツリヌス療法にてコントロールが難しい痙縮重度例において，脳神経外科と連携して髄腔内バクロフェンポンプ療法（ITB療法）の適応を検討している．薬剤投与量の調整の際にリハビリテーション科にて施行される痙縮，運動機能の評価を基に投与量が決定されている．

Q4 顔面領域の不随意運動に関する院内連携の取り組みは？

顔面口腔領域の疼痛に関しては，痛み診療センターがハブとなり，神経障害性疼痛に対する直接的な薬物療法を麻酔科が，不随意運動に関連する疼痛に関してはリハビリテーション科がボツリヌス療法を施行している．歯科・口腔外科にて筋筋膜痛に対するマッサージ，ストレッチの指導を行うケースも多く，院内連携が進んでいる．