身体拘束

Case　せん妄患者に，リスクを回避するための身体的拘束を実施することは許されるか

　患者Aは80代で，腰痛で歩行不能となったためにB病院に入院し，1カ月あまりが経過した．9カ月前に狭心症にてC病院に2カ月間入院，3カ月前に肋間神経痛にてD病院に1カ月半入院し，その際転倒して骨折をきたした経緯がある．そのリハビリテーションと内科的治療のためにB病院に転院し1カ月後に退院したものの，B病院に再入院となった．

　夜間のスタッフステーションで，看護師らは，患者Aの対応に苦慮していた．午後9時の消灯後も，頻回にナースコールを押し，「おむつを替えてもらいたい」と言う．しかし，おむつが汚れていないときもあり，汚れていないと説明しても納得しないため，おむつを替えた．午後10時に，車いすを足で漕いでスタッフステーションにやって来て，「おむつを見てほしい」と言う．その後も4回ほどスタッフステーションに来ては，「おむつが濡れているので眠れない」という訴えを繰り返し，その都度，看護師は病室に送り，就寝するよう説得に努めた．午前1時に，患者Aは，また，スタッフステーションに来て，大声を出しておむつを交換してほしいと言ったが，やはりおむつは濡れていなかった．何度も病室からスタッフステーションに来るので，転倒の危険があると考えた看護師らは，スタッフステーションに一番近い個室に患者をベッドごと移動させた．そこで，声をかけたり，お茶を飲ませたりして落ち着かせようとしたが，興奮状態は収まる様子がない．夜間で，3名の看護師のうちのひとりは休憩に入っている．2名の看護師で，27名の入院患者に対応しなければならないので，身体的拘束もやむを得ないのではないか，と考えた．

　このようなケースは，倫理的にどのように考えたらよいだろうか．