先天性横隔膜ヘルニアに対する胎児鏡下気管閉塞術 -――TOTAL trial後の現状

The current situation of fetoscopic endoluminal tracheal occlusion for severe congenital diaphragmatic hernia after the TOTAL trial

　重症の先天性横隔膜ヘルニア（CDH）に対する胎児鏡下気管閉塞術（FETO）は，TOTAL trialとよばれる国際ランダム化比較試験（RCT）によって有効性が示された．日本においても早期安全性試験を経てTOTAL trialに参加し，FETOの経験を積み重ねてきた．現在，日本では妊娠27週0日～29週6日の重症の左側CDH（o/e LHR＜25％）を対象としてFETOが実施されている．しかし，FETOによって分娩時期が早まり，早産率も上がる．また，CDHの治療成績は新生児管理方法に大きく影響される．日本では今後CDHをどのように治療し，FETOをどのように実施していくか，さらなる議論が必要である．