昆虫刺傷とアナフィラキシー

Insect stings and anaphylaxis

　昆虫アレルギーにおいて，ハチ，アリ，蚊刺傷および毒蛾，毛虫などの接触によるアナフィラキシーが報告されており，時に死亡するケースがある．わが国ではハチ刺傷による死亡例がほとんどで，毎年10～20名前後と報告されている．臨床的に重要なハチの種類として，スズメバチ，アシナガバチ，ミツバチの3つに分類される．ハチ刺傷により感作された人の約10～17％が，再刺傷によりアナフィラキシー反応を引き起こす．ハチ毒アレルギーの発症機序として，ハチ毒に含まれるアレルゲンに対する特異的IgE抗体を介した即時型アレルギー反応と，IgE抗体を介さずに毒素直接作用（外因性ヒスタミンなどの化学伝達物質など）による反応がある．ハチ毒への感作を明らかにするためには，皮膚テストや特異的IgE抗体の測定が有用である．ハチ毒に感作された人において，刺傷時の緊急治療として，携帯型アドレナリン自己注射製剤（エピペン^®）が必要である．また，アナフィラキシーを発症した人の根本的治療として，ハチ毒抽出エキスを用いたアレルゲン免疫療法が有効であるが，わが国では保険適用とされていない．本稿では，昆虫アレルギーのなかでも特に重篤な全身性アナフィラキシー反応に至るハチ毒アレルギーの知見を中心に概説する．