活性型ビタミンDは透析患者の心血管イベントを抑制するか？

Does active vitamin D suppress the risk of cardiovascular events in hemodialysis patients?

腎不全，ビタミンDと心血管疾患

　腎不全で透析治療を要する患者の心血管死亡リスクは，一般住民の10～30倍も高率であり^1），古典的危険因子に加え非古典的危険因子の関与が想定されてきた^2）．そのなかで，腎不全に伴うビタミンDの活性化障害，および関連するリン・カルシウムの代謝異常は心血管疾患（cardiovascular disease：CVD）に寄与する重要な因子ではないかと考えられるようになった．主な根拠は観察研究であり，透析患者において活性型ビタミンD製剤（ビタミンD受容体作動薬；VDRA）の投与の有無で比較すると，VDRA非投与群に比較し，投与群は総死亡^3），心血管死亡^4），心血管イベント発症^5）のリスクが有意に低いということが多数のコホート研究で報告されている．また，基礎研究からもVDRAには実験的に心保護効果，動脈硬化予防効果，免疫能調整効果などが示されており^6），レニン-アンジオテンシン系を抑制する^7）ことも示されていた．このような背景から，「活性型ビタミンDは血液透析患者の心血管イベントを抑制する」という仮説を立て，実証しようとしたのがJ-DAVID試験^8）であった．