糖尿病性皮膚潰瘍による膝下切断

・60歳代男性．元来冷え性のため，冬場は湯たんぽを足元に置いて就寝する．1カ月前より左第I趾先端にある12mm大の白色局面に気づく．自覚症状はなし．とくに治療はせず放置，次第に褐色調となり皮膚科受診．

・20年来，高度肥満と糖尿病あり．近くの内科医に通院するも，HbA1cは10.0％と高値．5年前に糖尿病性神経障害があり，下腿末梢側の知覚障害を認める．

・初診時に，メスで壊死部を切開しデブリードマンを施行．切開により膿を排出，潰瘍を認める．消毒後は抗菌薬外用薬を塗りガーゼで創部を保護する．その後，定期的に外用処置を行う．潰瘍は赤色肉芽面になり，外用をフィブラストスプレーやプロスタグランディン軟膏に変更．

・いったん軽快傾向を示すが，上皮化が進まない．ときに，潰瘍周囲に明らかな発赤と腫脹を認める．潰瘍面の拡大はないが，下床にポケットの存在を認める．

・経過中に一度細菌培養を行い，MRSAや緑膿菌を検出．感受性のある抗菌薬内服や点滴を行う．

・数日前から，39℃前後の発熱と下腿の痛みがあり受診．蜂窩織炎を疑い，抗菌薬点滴を施行．上級施設への紹介を希望するも，心配ないと帰宅させる．

・発熱と痛みが強く，救急車で上級施設の救急外来を受診し緊急入院．切開し多量の排膿あり，抗菌薬を点滴する．レントゲンで骨髄炎像あり．血流も悪く保存療法では限界とされ，整形外科で膝下を切断する．

（「経過」より）