Ⅱ．下肢動脈バイパス術 3）膝下動脈血管内治療の実際およびその可能性と限界

下肢動脈疾患（lower extremity artery disease；LEAD）に対する血管内治療（endovascular treatment；EVT）は，今世紀になり大きな発展を遂げ，とくにこの10年は，手技の洗練化やステントやステントグラフトといった各種治療デバイスの進歩と相まって，治療成績が向上している。大動脈腸骨動脈領域から大腿膝窩動脈領域においては，一部の例外（総大腿動脈病変）を除き，EVTが血行再建治療のファーストラインになったと言っても過言ではない。一方，膝下動脈領域における血行再建治療においては，その対象が足部の難治性潰瘍・壊疽を伴う包括的高度慢性下肢虚血（chronic limb threatening ischemia；CLTI）であり，足部創傷や全身状態が複雑に絡み合い治療成績に影響を及ぼすことから，EVTなのかdistal bypassなのかについての議論はいまだ続いている。最近，欧米から2つのランダム化比較試験（CLTIにおけるEVT vs. Bypass）の結果が発表されたが，相反する結果であり結論には至っていない状況である1, 2）。