2．蛋白，膠質反応および関連物質 6）血中アンモニア，血漿・尿アミノ酸分析

Plasma ammonia and amino acids profile（urine and plasma）

Ⅰ．アンモニア（NH₃）

1　検査の意義と適応

　NH₃は強い神経毒性があるため，意識障害の原因となる。そのため，生体には解毒機構（尿素回路）が備わっており，産生したNH₃を肝臓で尿素に変換し，腎臓から尿中に排泄して常に一定の安全域に維持されている。健康な人の血中NH₃は，腸内細菌が産生するNH₃とタンパク質代謝の過程で脱アミノ化によって生じたNH₃が主な供給源となる。そのため血漿NH₃濃度は，①　タンパク質の過剰摂取，②　全身の代謝状態（高熱などでの異化の亢進），③　肝臓におけるNH₃の解毒障害（肝臓の尿素サイクル機能異常），④　肝臓以外でのNH₃産生増加（腎臓，骨格筋），⑤　消化管内細菌によるNH₃産生亢進が単独，もしくは組み合わさって上昇する。この　①～⑤　の病態でNH₃が上昇する疾患が適応となる（表1）。高アンモニア血症が進行すると昏睡状態となり，死にいたることもある。そのため，意識状態から疑ったら，可能な限り早期に検査する必要がある。また，診断だけでなく治療コントロールを判定するバイオマーカーとして血中NH₃濃度を把握することが重要になる。