乳幼児期の反復性喘鳴が喘息治療に反応しない場合の鑑別疾患

はじめに

　小児の気管支喘息の多くが，乳幼児期に発症する。この時期には，呼吸機能検査や気道過敏性検査などの実施が困難であり，また，年長児にはない解剖学的，生理的な特徴があるため診断が困難である。小児気管支喘息治療・管理ガイドライン（JPGL）2020においては，「5歳以下の反復性喘鳴のうち，24時間以上続く明らかな呼気性喘鳴を3エピソード以上繰り返し，β₂刺激薬吸入後に呼気性喘鳴や努力性呼吸・酸素飽和度（SpO₂）の改善が認められる場合に乳幼児喘息と診断する」としている^1）。さらに呼気性喘鳴を認めるが，β₂刺激薬の吸入に反応が乏しい症例に対しては，診断的治療として，重症度に応じた長期管理薬への反応をみて，乳幼児喘息の診断を行う。この過程のなかで，喘息治療に反応しない場合には鑑別診断が重要となる。本稿では乳幼児喘息の鑑別疾患について概説する。