98．遅発性の産後の過多出血に安易に子宮内操作をするな

はじめに

　遅発性の産後の過多出血は，後期分娩後異常出血（late postpartum hemorrhage：late PPH）と称し，分娩後24時間以降から12週以内に発生する異常出血で，その頻度は約1％とされる^1）。ときに大量出血からショックに至り，救急搬送や集学的治療を要する。原因としては，retained products of conception（RPOC），子宮動脈仮性動脈瘤（uterine artery pseudoaneurysm：UAP），subinvolution of placental site（SPS），子宮内膜炎などが挙げられる。近年，超音波カラードプラやダイナミックCTの普及により血管性病変の関与が注目されているが，十分な精査を経ずに子宮内操作が行われ，予期せぬ大量出血につながる症例は少なくない。