産科麻酔 無痛分娩における高位脊髄くも膜下麻酔

仮想事例

　32歳，G1P0。既往歴，妊娠歴に特記事項なし。39週5日に陣痛発来で入院した。入院時所見は，子宮口開大4cm，血圧115/74mmHg，脈拍数75bpm，SpO₂ 98％（室内気）。陣痛のたびに痛みで顔をしかめていた。硬膜外カテーテルを留置し，カテーテルから1％キシロカイン^® 3mLをテストドーズとして投与した。産婦はすぐに「痛みが楽になってきました」と笑顔を見せた。そこで0.25％マーカイン^® 8mLを無痛分娩導入薬として投与したところ，2分後に「足が全く動かない」と落ち着かない様子で訴えた。血圧測定中に「息ができない」と訴えたため，助産師がドクターコールした。血圧73/52mmHg，心拍数98回/分，SpO₂ 91％であった。4分後に到着した産科婦人科医が産婦の名前を呼ぶと，うっすらと開眼した。血圧58/30mmHg，心拍数42bpm，SpO₂は測定できず。胎児心拍数80bpm。呼吸の有無が確認できなかったため，とりあえずバッグバルブマスクで人工呼吸を開始した。応援を呼び，高次施設への搬送を決定した。同時にエフェドリン4mgを静注した。