腎移植と感染症

Infections in kidney transplantation

はじめに

　腎移植は，末期腎不全に対する最も有効な腎代替療法であり，透析に比して生命予後およびQOLを改善する。しかし，移植後は持続的な免疫抑制療法を必要とするため，感染症は急性拒絶反応と並ぶ主要な合併症であり，患者死亡および移植腎喪失の重要な原因である。近年，免疫抑制薬の進歩により拒絶反応は減少した一方で，日和見感染症やウイルス再活性化が臨床上の大きな問題となっている。さらに，高齢者，糖尿病性腎症，二次腎移植，ABO血液型不適合腎移植，抗ドナー抗体陽性症例など，免疫学的に高リスクに統一リスク症例が増加傾向にある。本稿では，腎移植後感染症の特徴，時間経過に伴う変化，主要病原体，予防戦略および治療方針について概説する^1～3）。