BKポリオーマウイルス（BKV）腎症の治療戦略

Treatment strategies for BKV nephropathy

はじめに

　健常人に感染しても通常は無症状であるBKポリオーマウイルス（BKV）は，幼小期に約90％で感染が成立し，以後尿細管上皮に潜伏している^1）。腎移植後の免疫抑制下で再活性化し，BKV血症が持続化するとBKV腎症に進展し，グラフト喪失の可能性にもつながる。現在BKVに対する有効な抗ウイルス薬，中和抗体，ワクチン，抗原特異的T細胞を使用した治療法は確立しておらず，治療介入としては，免疫抑制薬の減量のみである。しかし，適正でない免疫抑制薬の減量は，拒絶反応を惹起する可能性がある。そのため，2024年に出された腎移植におけるBKV管理に関する国際コンセンサスガイドライン（2024ガイドライン）^2）では，①腎移植後の血中BKV-DNA-PCRによるウイルス量の測定，②腎移植前のリスク因子の同定，③BKウイルス量にあわせた免疫抑制療法の調整が推奨されている。