38．高血圧：ARNI

Treatment with ARNI in Hypertensive Patients with CKD

1　はじめに

　慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）における高血圧は，糸球体過剰濾過，糸球体高血圧，尿蛋白増加などを介して腎機能障害を進行させる。また，CKDでは日内リズムの異常を伴う高血圧を合併することが多く，脳心血管病（cardiovascular disease：CVD）や死亡のリスクを増加させる。したがって，CKD合併高血圧では，この悪循環を断ち切るために日内リズムを含めた厳格な血圧管理が必要である。『高血圧管理・治療ガイドライン2025』や『エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2023』ではCKD患者における降圧目標と推奨降圧薬を設定しているが，CKD患者の血圧コントロールはきわめて不良といわざるを得ない^1,2）。近年，アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬（angiotensin receptor neprilysin inhibitor：ARNI）であるサクビトリル/バルサルタンが，心不全治療薬としての有用性を確立しつつあるが，CKD患者における降圧・腎保護効果についても期待が寄せられている。