31．高血圧：アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬

Angiotensin converting enzyme inhibitors

1　はじめに

　アンジオテンシン変換酵素（angiotensin converting enzyme：ACE）阻害薬は，アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬（angiotensin receptor blocker：ARB）とともに，高血圧をはじめレニン・アンジオテンシン系（renin angiotensin system：RAS）が亢進する病態を制御することで治療効果を発揮する。アンジオテンシンⅠ（Ang Ⅰ）からアンジオテンシンⅡ（Ang Ⅱ）への変換にかかわるACEを阻害し，Ang Ⅱおよびアルドステロンの血中濃度を減少させることで血管収縮や腎からのナトリウム（Na）再吸収を抑制し，降圧効果を示す。また心保護および腎保護作用を示すことが多く報告されており，特に心不全・心筋梗塞におけるエビデンスは豊富で，日本循環器学会などによる「2025年改訂版　心不全診療ガイドライン」では左室駆出率40％以下の患者に対してはARBよりもエビデンスレベルが高い位置づけとなっている^1）。慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）合併高血圧においては，ACE阻害薬とARBを直接比較した報告は少ないが，一般的には効果は同等とされている。ARBに比してACE阻害薬は，降圧効果の面では同等からやや劣るとされるが，わが国における用量設定が欧米と比較し少ないためとする指摘もある^2）。