β2ミクログロブリン吸着療法

β2-microglobulin adsorption therapy

はじめに

　長期透析患者に代表的な合併症である透析アミロイドーシス（dialysis amyloidosis：DRA）は，中分子の尿毒症物質の代表であるβ2ミクログロブリン（β2 microglobulin：β2m）を前駆蛋白としたアミロイド線維が骨関節領域に沈着することで，さまざまな骨関節症状を呈する。DRAのなかで最も有病率が高いのが手根管症候群（carpal tunnel syndrome：CTS）であり，手関節部の横手根靱帯にアミロイドが沈着し，内圧上昇によって正中神経が圧迫されることにより生じる。透析期間が5年増加するにつれて，CTSの発症は2倍近くに増えるとされており（図1）^1），長期透析患者のQOLを低下させないためには，DRAの発症を予防することが必要となる。β2m除去率が80％を超えるとCTSのリスクが低下するという報告があることから^2），透析領域において，DRAの原因物質であるβ2mは積極的に除去すべき尿毒症性物質であるとする考えがある。2013年の日本透析医学会のガイドラインでも，β2ｍを30mg/dL未満にすることが推奨されている^3）。DRAは一度症状を認めると，薬物療法で痛みを緩和することやリハビリテーションにより生活の改善を図ることが治療のメインとなるため，発症予防と早期治療が重要となる。DRAの症状を緩和するための主な治療法として，血液透析濾過やβ2m吸着療法が有用とされているが，今回はβ2m吸着療法に焦点を当てていく。