心臓弁石灰化

Cardiac valvular calcification in chronic dialysis patients

Ⅰ 慢性透析患者と大動脈弁石灰化・僧帽弁輪石灰化

　1．慢性透析患者の病像

　諸外国との比較において人口が多く高齢化率が高いわが国では，慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）患者の絶対数が多いことから末期腎不全（end-stage renal disease：ESRD）に至る患者数も多く，人口当たりの腎移植件数が少ないことから，慢性透析患者，特に血液透析（hemodialysis：HD）患者の絶対数が多い^1,2）。そして，慢性透析患者は，基礎疾患や腎不全と関連する，あるいは別個の，さまざまな合併症や併存症を抱える，いわゆる多疾病罹患の状態にある症例が多い。わが国の慢性透析患者の年間祖死亡率は9.9％に達し，その主たる死因は心血管死32.0％（内訳として心不全22.4％，脳血管障害5.9％，心筋梗塞3.8％），感染症21.5％，悪性腫瘍9.5％であり^2），動脈硬化や血管石灰化が直接的に影響する心血管死の，慢性透析患者における臨床的なインパクトはきわめて大きい。そして，慢性透析患者の心血管死の過半を占める心不全には心臓弁膜症，特に大動脈弁狭窄症（aortic stenosis：AS）の影響が大きいと考えられている。その背景にあるのはCKD患者の心臓弁石灰化（cardiac valve calcification：CVC）である。