心機能の視点からみたバスキュラーアクセスの選択

Influence of creation of arteriovenous fistula on cardiac function

はじめに

　Arteriovenous fistula（AVF）造設による心血行動態への影響が指摘されている。わが国の透析患者の20～30％で，その重症度はともかく，心疾患を合併する。日本の血液透析患者の95％は心血行動態へ影響を及ぼすAVFにより透析を行っている。少なく見積もっても，20％ほどは心疾患を合併しているにもかかわらず，心血行動態に影響があるAVFを選択していることになる。本稿のテーマは「心機能の視点からみたバスキュラーアクセスの選択」である。心機能を意識してAVFを避ける場合，動脈の表在化，長期留置カテーテル，あるいは腹膜透析への移行となる。その選択については，個々の症例の背景に強く依存することになり，どの選択が最善かの一定の見解を示すことは困難である。ここでは，AVFの心臓への影響と，AVFを安易に作製することが憚られる状態について考えてみたい。