12 血液透析濾過療法の実際 ①間欠的血液透析濾過 3）頻回透析

Frequent hemodialysis

はじめに

　2014年発行の腎と透析vol. 76増刊号では，前田憲徳先生が「短時間頻回透析」のタイトで記述されているので，小著はその後の進展について記載する形で進めていく^1）。2015年にKDOQIガイドラインで，用語の整理がされ，従来透析は週3～4回，頻回透析は週5～7回でとされ，さらに治療時間によって，3時間未満が短時間，3～5時間が標準，5時間以上が長時間と定義された^2）。わが国では2013年に「維持透析ガイドライン：血液透析処方」において「頻回透析」とは「週当たり5回以上の血液透析をいう」と定義されており^3），2019年日本透析医学会の委員会報告として出された「頻回・長時間透析の現状と展望」においても同様の定義となっている^4）。2019年のわが国の透析療法の現況においては，週透析回数記載のある全透析患者300,756人の内，週3回透析289,629人（96.3％），週2回以下7,036人（2.3％），3.5回以上4,091人（1.4％）であった。週透析回数と治療方法詳細で検索してみると，施設透析では週3.5回以上1.2％，週3回96.9％，週3回未満1.9％，在宅透析では週3.5回以上83.1％，週3回13.1％，週3回未満3.7％，腹膜透析併用では週3.5回以上0％，週3回0.3％，週3回未満99.7％で，治療方法により透析回数は著しく異なっている。同様の検索で頻回透析の定義通りの週5回以上の透析を行っているのは346人で，そのうちの施設透析は55人（15.9％），在宅透析は291人（84.1％）であった。定義通りの頻回透析を施設で受けている患者はきわめて少なく，大部分は在宅透析で行われている現状である^5）。喜田は「いくつかの制約のため，施設で頻回透析を行うには難しい。施設で行えるのは，一日おきの隔日透析または週4回透析までが現実的である」^6）と述べている。本特集の前項（p. 270）で，「在宅血液透析」は論じられているので，小著では施設透析にしぼり，「頻回透析」を従来型の「週3回透析より回数の多い透析処方」に拡大して，隔日，週4回透析についても論じることとする。