Gas-free immersion（GFI）systemを用いた十二指腸ESDとreopenable-clip over the line method（ROLM）を用いた創閉鎖

Duodenal ESD utilizing gas-free immersion (GFI) system and subsequent defect closure with reopenable clip over the line method (ROLM)

はじめに

　十二指腸に対するESDは，胃や大腸のESDと比較して格段に難易度が高い手技である^{1, 2）}。最大の理由は，十二指腸が狭い管腔を有し，送気下ではスコープ操作性が不良であり，スコープの角度調整やデバイスのアプローチが制限されるため，意図した操作が行いにくい点にある。さらに，十二指腸は消化管のなかでも最も筋層が薄い部位であり，剝離操作のわずかな通電が術中穿孔につながりやすい。そのため十二指腸ESDにおいてunderwater（生理食塩水やゲル下）での手技は，より操作性を良く，筋層へのダメージを減らし，1.3倍の拡大視効果が得られクリアな視野を保つことができ理想的である。しかし浸水下では一度出血が生じると止血に難渋し，送気下に変更しても操作性の悪さが重なり出血点の確保が難しく，筋層の薄さゆえに止血操作そのものも術中，術後穿孔リスクを高める。そのためわれわれは浸水下で止血をより確実にするための手技であるgas-free immersion（GFI）systemを考案した^{3, 4）}。