Palliative ESDの実践―CRT後局所遺残再発食道癌に対する内視鏡治療選択

Practicing palliative ESD as a salvage treatment for locally recurrent esophageal cancer after CRT

はじめに

　食道癌に対する集学的治療である化学放射線療法（chemoradiotherapy：CRT）は食道温存が可能であり，高い奏効率が得られるが，その一方で局所の遺残・再発率が30〜40％にのぼる^1〜4）。これらの局所遺残・再発食道癌に対するsalvage治療として一般的に行われている外科的切除は術後合併症の頻度が高く，治療関連死亡率が10〜15％に及ぶという報告もある^{5, 6）}。CRTにより原発巣が完全奏効（complete response：CR）となった場合の照射野内のリンパ節再発の頻度は 1％以下と報告されており^7），CRT 後のリンパ節や遠隔転移を伴わない局所遺残・再発に対しては，局所治療だけでも根治が期待できると考えられており，この考えから開発されたのが低侵襲的な局所治療としてのsalvage内視鏡的切除や光線力学的療法（photodynamic therapy：PDT）である^8）。『食道癌診療ガイドライン2022年版』^9）でもCRT後食道内のみの遺残・再発食道癌（cT1b）に対する治療としてPDTが弱く推奨されている。高齢食道患者では外科的切除が困難，あるいは本人が手術を望まない場合もあり，局所制御を目的とした内視鏡治療も選択肢となる。特に食道癌では腫瘍の増大に伴い食道狭窄による嚥下障害や誤嚥による咳嗽などでQOLの低下をきたすことも多く，QOLの維持・改善のために原発巣制御目的での治療法を検討することが求められる。本稿では食道癌に対するPDTの概要とCRT後に局所再発した食道癌患者の実際の症例を提示して内視鏡治療選択について解説する。