扁平上皮内腫瘍（ヒトパピローマウイルス感染症関連）

Squamous intraepithelial lesion in the anus associated with human papillomavirus (HPV) infection

疾患の概要

　肛門扁平上皮内腫瘍（anal squamous intraepithelial lesion）は，ヒトパピローマウイルス（human papillomavirus：HPV）感染と強く関連する病変である。本邦の大腸癌取扱い規約第9版において本病変は，良性あるいは悪性上皮性腫瘍とは区別され，上皮内腫瘍のカテゴリーに分類されている。欧米では従来，本病変はanal intraepithelial neoplasia（AIN）と呼称され，異型度に応じてAIN1，AIN2，AIN3の3段階に分類されてきた。しかし2012年，米国病理学会および米国コルポスコピー・子宮頸部病理学会主導によるLASTプロジェクト（Lower Anogenital Squamous Terminology Project）により，子宮頸部・膣・外陰部・陰茎・肛門を含む下部生殖器および肛門領域に発生するHPV関連扁平上皮内病変について，診断用語の統一が提唱された^1）。この分類体系では，尖圭コンジローマや軽度異形成に相当する病変を低異型度扁平上皮内病変LSIL（low-grade squamous intraepithelial lesion），中等度〜高度異形成および上皮内癌（Bowen病を含む）を高異型度扁平上皮内病変HSIL（high-grade squamous intraepithelial lesion）と定義しており，WHO分類第5版（2019年）においてもこの2分類が正式に採用されている^2）。また，LSILでは主に低リスク型HPV（6型，11型など）の関与が高いとされる一方，HSILでは高リスク型HPV（16型，18型など）の検出率が高く，発癌との関連性が強いことが報告されている。WHOによれば，肛門扁平上皮内腫瘍の疫学的特徴は肛門扁平上皮癌と類似しており，発症年齢は平均60歳前後，罹患率は10万人あたり0.2例（アジア）〜1.7例（北米・北欧）と極めて稀である。一般人口においては女性の罹患率が男性をやや上回るが，HIV陽性の男性，特に男性間性交者（men who have sex with men：MSM）においては罹患率が著明に高い。本邦における肛門癌では腺癌が約7割を占め，扁平上皮癌の割合は2〜3割にとどまる^3）。これに対し欧米諸国では，肛門癌の大部分が扁平上皮癌であるとされている。