感染性 関連症例 胃癌術後GERDに併発した食道カンジダ症の1例

70歳代後半、男性。2008年より胃癌術後の逆流性食道炎(GERD)に対しランソプラゾール、カモスタットメシル酸塩を内服中であったが、2011年よりKodsi分類Grade II程度のカンジダ食道炎が出現した。ミコナゾールゲルの経口投与で改善するものの、中止後に再燃を繰り返した。2014年頃にはKodsi分類Grade IVに増悪し、フルコナゾールの長期投与を余儀なくされた。本症例では術後の胃内容排泄遅延に伴う高度の逆流が難治性GERDを生じさせ、同時にPPI(プロトンポンプ阻害薬)の継続が胃内pHを上昇させ、カンジダ食道炎の原因になったと考えられた。そこで、2016年に幽門側胃切除およびRoux-en-Y吻合への変更を行った。その結果、術後に胃内容排出は改善し、抗真菌薬中止後もカンジダ症の再燃は認められなかった。