急性副鼻腔炎から波及したと考えられる硬膜下膿瘍の1例

症例は12歳男児。発熱･発語困難を主訴とした。髄液検査では、髄液の蛋白･細胞数の軽度増加を認めたが、有意菌の検出はなかった。頭部MRIにて、拡散強調画像で左前頭葉周囲、硬膜下領域に高信号域を認め、造影で硬膜の濃染肥厚像が認められた。以上より、左硬膜下膿瘍と診断した。頭部CTでは、前頭洞、上顎洞に左優位の副鼻腔炎も認めた。膿瘍は5mm以下と小さかったことから経過観察とした。入院2日目に意識レベルの低下と右口角、右手を中心とするけいれん発作が出現し、抗けいれん薬を投与した。頭部MRIを再検したところ、膿瘍の領域拡大と脳実質圧排増悪の可能性が示唆されたため、膿瘍の穿頭ドレナージを行った。術後、膿瘍容積の減少は認めたが、全身紅斑が出現した。薬疹を疑い、ampicillin(ABPC)にde-escalationを行い、抗けいれん薬も漸減した。副鼻腔炎はclarithromycin(CAM)の内服薬加療とした。その後、解熱維持、炎症反応の低下維持で、再けいれんなく経過していたが、ABPC、CAMを開始後、再度全身紅斑を認めた。薬疹を疑い、minocycline(MINO)に変更した。その1週間後も大腿部に紅斑が出現し、MINOを漸減したところ、発疹は消退し、退院となった。抗菌薬投与は、入院後から8週間で終了とし、その後も症状再燃なく経過した。