２．血友病性関節症の手術〈2〉：血友病肘関節滑膜切除術

　標的関節として出血を繰り返す血友病性肘関節に対して，滑膜切除は出血頻度を減らす効果がある。これを鏡視下に行うことで，術後の可動域は多くの場合減少することなく，肘の関節機能は保たれた。インヒビターを有しない症例では術前に凝固因子の必要投与量を計算し，凝固因子活性とAPTTをモニターしながら持続投与とボーラス投与を組み合わせた周術期管理が有用で，その経過を報告した。インヒビター症例の凝固管理は容易ではないが，血液・凝固系の専門医がその支援・管理を行える体制で行われれば，外科治療も可能になりつつある。出血頻度が減ることで関節症の進行を遅らせる可能性があり，本手術は関節適合性が破綻する前の段階でされるのが望ましい。