５．HIV/HBV重複感染症例における治療上の留意点

Clinical features and treatment of HIV/HBV co-infection

HIVと重複感染するＢ型肝炎ウイルス（HBV）は慢性化のリスクが高いgenotype Aが非常に多い。重複感染症例はHIV感染者の６～14％と言われており，常にそれを念頭においた診療が必要である。治療に当たっては，薬剤耐性株の誘導を避けるため慎重に薬剤を選択する必要がある。特に核酸系逆転写酵素阻害薬（NRTI）として，ラミブジン（3TC）単独であればHBVにM204V/I変異が，エンテカビル（ETV）の単独使用でHIVにM184V変異が生じる可能性がある。そのため抗HIV療法（ART）は，HBV抑制効果の強いテノホビル（TDF）を含むTDF/エムトリシタビン（FTC）もしくはTDF＋3TCをキードラッグとするレジメンを用いる。ただし，HBVの十分な抑制が得られるまでのあいだは免疫再構築症候群（Immune reconstitution inflammatory syndrome：IRIS）による肝障害に注意が必要である。また，MSM（men who have sex with men）にはHBV感染の予防策を積極的に講じるべきである。