６．直接トロンビン阻害薬ダビガトラン

　2011年に発売された直接トロンビン阻害薬ダビガトランは，最初の非ビタミンK拮抗性経口抗凝固薬（NOAC）で，非弁膜症性心房細動（AF）における心原性脳塞栓症の予防効果が期待されている。非弁膜症性AF患者を対象とし，有効性，安全性をワルファリンと比較したRE-LY試験（Randomized Evaluation of Long Term Anticoagulation Therapy）において，ダビガトラン（150mg×２回/日）はワルファリンに比して，大出血のリスクを高めることなく脳卒中/血栓塞栓症を有意に抑制した。一方，低用量（110mg×２回/日）は大出血のリスクを有意に低下させ，脳卒中/血栓塞栓症をワルファリンと同程度に抑制した。２用量の選択法として，出血リスクが低い例には150mg×２回/日が，高い例には110mg×２回/日が推奨される。これらの使い分けにより，安全かつ確実な脳塞栓症予防が可能となるだろう。