８．トルバプタンの適正使用：高ナトリウム血症，肝機能障害について

　心不全診療において，利尿薬は体液貯留によるうっ血症状を取り除くために必須の薬剤となっている。しかしながら，強力な利尿作用を持つループ利尿薬を用いても，期待するだけの利尿効果が得られず，利尿薬の増量を余儀なくされる，いわゆる利尿薬抵抗性の状態となる症例が存在する。また，ループ利尿薬やサイアザイド系利尿薬は，ナトリウム利尿によってその利尿効果を得るため，心不全の予後悪化因子である低ナトリウム血症を引き起こし得る。これらの問題を解決することが期待され，新しい作用機序の利尿薬として，2010年12月にバソプレシンV2-受容体拮抗薬であるトルバプタン（サムスカ）の販売が開始された。販売から約３年が経過した現在，トルバプタンの適正使用について考えたい。