透析患者の脳病態生理学 脳萎縮と認知機能障害

加齢とともに脳は萎縮するが,透析患者では,加齢で説明できない機序により脳萎縮が急速に進行することが明らかにされている.その機序としては,脂質異常症や高血圧による脳動脈硬化症,貧血,心不全,アルミニウム毒性,尿毒症物質,血液透析に伴う脳浮腫などの関与が考えられているが,十分には解明されていない.また,認知機能障害も高頻度に認められ,エリスロポエチンによる貧血改善や腎移植への移行によって改善する可能性が指摘されているが,頻回透析による認知機能改善効果はあまり期待できない.脳萎縮や認知機能低下を予防するためには,高血圧,低栄養,貧血,脂質異常症などの是正可能な病態をしっかりと管理することが重要と考えられる.