透析患者の脳病態生理学 脳腎連関

心血管疾患(CVD)とは,心疾患,脳血管障害,末梢動脈疾患などを含む概念であり,とくに日本人において脳血管障害はCVDで大きな位置を占める.慢性腎臓病(CKD)では,心疾患のみならず脳血管障害の発症リスクが高い.無症候性脳血管障害(ラクナ梗塞,微小脳出血,大脳白質病変など)は,症候性脳血管障害(脳卒中)に先行する病態であると考えられ,将来の脳卒中,死亡,認知症,ADL低下などの予測因子である.無症候性脳血管障害は,CKD stageとともに合併頻度が高まるため,透析患者で認められる脳血管障害は保存期腎不全からの｢持ち越し｣であると想定される.いわゆる｢脳腎連関｣を説明する仮説の一つに｢strain vessel仮説｣がある.高血圧は脳腎両者に対する共通で最大の危険因子であり,十分な降圧とともに下げすぎにも注意した,適切な血圧管理が重要である.