4．特定行為の範囲と実施プロセス

本稿では，看護師の特定行為の法的位置付けと実施プロセスについて概説し，腎不全看護領域における実践例を通してその具体的運用を示した．特定行為は保健師助産師看護師法に基づく「診療の補助」に位置づけられ，特定行為研修を修了した看護師が，医師の包括的指示である手順書に基づいて実施する．手順書には対象患者の病状範囲，実施内容，確認事項，連絡体制，報告方法等が規定されており，看護師は患者状態を判断しながら特定行為を実践する．本稿では，「透析管理関連」における急性血液浄化療法の症例を提示し，病状評価，除水管理，医師への報告，多職種連携を含めた実践過程を解説した．特定行為は単なる医行為ではなく，臨床判断とチーム医療を含めた包括的実践として理解される必要がある．