特集 塩素ガス事故発生対策
1．透析施設における塩素ガス発生の原因
安藤 勝信
1
1練馬光が丘病院臨床工学室・臨床工学技士
キーワード：
塩素ガス
,
ヒューマンエラー
,
保管体制の不備
,
誤投与
Keyword:
塩素ガス
,
ヒューマンエラー
,
保管体制の不備
,
誤投与
pp.527-531
発行日 2026年5月10日
Published Date 2026/5/10
DOI https://doi.org/10.19020/CD.0000003819
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透析治療を担う医療現場において，薬剤の取り扱いミスは患者やスタッフの安全に直結する重大なリスクである．とくに塩素ガスは，気体の状態で発生しやすく，わずかな量でも人体に悪影響を及ぼす可能性がある．取り扱いによって「有毒ガス」が発生する現実は，透析現場における日常的なオペレーションに潜むリスクであり，「特別なミス」ではなく，誰にでも起こりうるもので，どの透析室でも起こりうるリスクとして捉える必要がある．
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