10．血液透析困難患者に対する腹膜透析への移行戦略―意義，適応，共同意思決定の実践

血液透析（HD）は末期腎不全に対する主要な腎代替療法であるが，高齢化や多臓器合併症を背景に，HD中に頻繁な血圧低下や倦怠感を呈する「透析困難患者」が増加している．このような状況において，HDから腹膜透析（PD）への移行は，循環動態の安定化，残存腎機能の温存，そして在宅治療によるQOL（quality of life）の向上をもたらす重要な治療選択肢である．本稿は，透析困難患者に対するPD移行の意義，具体的な適応基準，移行の実際，そして多職種チームによる共同意思決定（SDM）の具体的な進め方について，実症例を含めて詳述する．移行を成功させるためには，客観的な治療情報の提供に加え，患者と家族の価値観や生活背景を深く尊重した対話と，終末期までを見据えた包括的なサポート体制の構築が不可欠である．