2．高齢者におけるバスキュラーアクセスの選択

高齢の腎不全患者は，動脈硬化，心機能低下，認知機能障害，フレイル，栄養不良など多様なリスク因子を抱えており，バスキュラーアクセス（VA）の選択にあたっては個別化された対応が求められる．従来の標準的選択肢である自己血管内シャント（AVF）は，高齢者においてはシャント発育不良，心負荷の増大，穿刺困難といった課題がしばしば生じる．代替手段として，上腕動脈表在化（BAT）やカフ型カテーテル（TCC）の有用性が報告されており，いずれの選択においても患者・家族・医療者による共有意思決定が不可欠である．また，透析導入準備期からの計画的介入，多職種連携，ならびに福祉サービスとの協働体制の構築は，高齢社会における透析医療の質的向上に寄与する．