4．血液透析患者の高カリウム血症への対策―血液透析が与える影響

高カリウム（K）血症は透析患者の突然死に関わる重要な課題であり，厳重な管理が求められている．一方で透析患者の高齢化に伴い低栄養状態の患者が増加し，画一的なK制限の見直しが進んでいる．過度なK制限は栄養状態を悪化させる可能性があり，とくに植物性食事（plant-based diet）の有益性が注目されている．薬剤では，RAS阻害剤の使用が高K血症のリスク要因とされるが，心機能保護の観点から継続が議論されている．透析液のK濃度や重炭酸濃度も血清K値に影響し，急激なK変動が不整脈リスクを高める可能性がある．適切なK管理には，栄養状態を維持しつつ透析前後のK変動を抑えることが重要である．すなわち，個別化された食事指導，透析液の適切なK濃度，効果的なK吸着剤の使用が必要となる．