5．透析前に透析を拒否する患者にどう対応するか？

複数の合併症を有する高齢の末期腎不全患者が増加するなか，血液透析をはじめとする腎代替療法の導入のみが生命予後の改善の解決策とはいえない症例が増えている．また，患者を中心とした治療方針が浸透し，共同意思決定（SDM）によって患者の価値観や人生観をくみ取ったうえでの腎代替療法の導入を含めた末期腎不全治療選択が望まれ，これら意思決定プロセスにおいて多業種の参加が期待されている．患者にとって「透析療法の導入」が唐突に訪れた「悪い知らせ」であることを理解し，望ましい形での意思決定がなされることが重要である．