乳酸アシドーシスを呈した急性腎障害の1 例

症例：40 歳代，男性　既往歴：特発性左大腿骨頭壊死，うつ病，高血圧症，胆石症，脂肪肝　家族歴：特記事項なし　生活歴：喫煙；30 本/day×20 年，飲酒なし　現病歴：うつ病，高血圧症で近医通院加療中の男性．入院5 日前から全身倦怠感を自覚した．入院前日に見当識障害が出現したため近医総合病院を受診した．近医受診時，見当識障害（GCS E3V4M6）を認め，採血ではCre 1.01 mg/dL と軽度の腎機能障害を指摘された．血液ガス分析ではpH 7.219，HCO3－ 7.4 mmol/L，lactate 13.65 mmol/L とアシデミアおよび乳酸の上昇を認め，乳酸アシドーシスと診断され，近医（総合病院）へ入院した．乳酸アシドーシスの原因としてビタミンB1 欠乏症や敗血症を疑われ，フルスルチアミンおよびメロペネム点滴静注が行われた．しかし，入院翌日に意識障害が進行し，全身痙攣が出現したため，気管内挿管され，人工呼吸器管理が開始された．また，無尿となったため，持続的血液透析濾過が開始された．同日，意識障害を伴う乳酸アシドーシス，急性腎障害の精査加療目的に当院へ転院した．