埋没法と切開法の適応をどう考えるのか

Considerations Regarding the Selection of Non-Incisional vs. Incisional Techniques in Double-Eyelid Surgery

はじめに

　重瞼術は，わが国において最も頻繁に施行されている美容外科手術の1つである 1）。その中でも埋没式重瞼術（以下，埋没法）による重瞼術は，手技が比較的簡便で術後のダウンタイムも短いため，初回手術として選択されやすく，若年層を中心に多くの患者が受けている。一方，全切開法による重瞼術は，術者の技量により結果の精度が大きく左右され，また術後の回復期間も長くなるため，初回手術としては心理的・物理的ハードルが高い。従来，埋没法は「緩むが戻せる」，全切開法は「緩まないが戻せない」といった対比で語られることが多かった。しかし実際には，患者の希望や上眼瞼・眼窩の解剖学的特徴など多くの要因を考慮したうえで，術式を適切に選択する必要がある。また，結果に満足できない場合や希望と異なる結果となった場合に，再手術や修正の可否とその難易度にも影響するため，術前の評価と患者との十分な完成イメージの共有が不可欠である。

　本稿では，著者が日常診療において蓄積してきた経験をもとに，埋没法と全切開法の適応，選択基準，ならびに術式選択における実際的な視点について詳述する。

　Double-eyelid surgery has long been one of the most commonly performed aesthetic operations in Japan. The non-incisional method, known for its short recovery and minimal invasiveness, is typically chosen for first-time patients. In contrast, the incisional approach offers firmer and longer-lasting fixation because the surgeon can work directly under visual control. In recent years, the differences between these two procedures have become less distinct. Advances in suture placement have improved the longevity of the non-incisional technique, and delicate microsurgical closure has made the incisional blepharoplasty appear more natural and less ʻscary.ʼ Choosing the right method requires not only a precise anatomical assessment but also an understanding of each patientʼs expectations and daily life. Over time, the non-incisional technique may lead to thread exposure, granuloma, and/or fading of the crease, whereas the incisional approach can result in scarring, upper-eyelid hollowing, and/or sensory change. Modern eyelid surgery now focuses on harmony — among the eyelid crease, brow position, periorbital volume, and facial expression — rather than the crease alone. For lasting and balanced outcomes, a flexible and individualized plan is essential.