当院で壊死性軟部組織感染症に対してskin-sparing debridementを行った3例

Skin-Sparing Debridement for Necrotizing Soft Tissue Infections

はじめに

　近年，劇症型溶血性連鎖球菌感染症の患者数が急激に増加している 1）。本疾患が壊死性筋膜炎と深く関連があることはいうまでもないが，壊死性筋膜炎はA群溶連菌などに起因する致死率の高い疾患であり，ガス壊疽やフルニエ壊疽などと総称され，近年では壊死性軟部組織感染症と呼ばれている。治療に際しては，診断後に速やかな外科的デブリードマンを行うべきとされ，明らかに感染した組織は皮膚，皮下組織，筋膜，筋肉をすべて取り去る必要があるとされている 2）。治療の第1目的は救命であることは間違いないが，実際は健常組織まで大きく切除されることも少なくなく，下肢であればしばしば大切断も施行される。結果として大きな植皮や皮弁を要することにつながる。われわれはデブリードマンに際して可及的に軟部組織を温存するskin-sparing debridementを行った3例で，良好な結果を得たため報告する。

　Necrotizing fasciitis is a highly fatal disease caused by group A streptococci and other bacteria, and is now collectively referred to as gas gangrene or Fournier's gangrene or, more recently, necrotizing soft tissue sensitization and is treated by emergency debridement. Although the primary goal of treatment is undoubtedly to save lives, large sections of healthy tissue are often removed, including large amputations of the lower extremities. As a result, large skin grafts and valves are required. We report three cases of Skin-sparing debriedement in which soft tissues were spared as much as possible during debriedement with good results.